Jó kérdés! Hiányzó információ itt az, hogy a helyi szteroidok általában nem felszívódnak szisztémásan elég magas szinten ahhoz, hogy mellékvese szuppressziót okozzanak. Azonban néha vannak. Megmagyarázom.
Először is, a szisztémás kortikoszteroid adagolás és a mellékvese elégtelenség közötti összefüggést illetően, kérjük, olvassa el ezt a választ. Az alapgondolat (amiről azt hiszem, hogy érted) az, hogy a kortizolt (a mellékvesében termelődő hormon) utánzó gyógyszerek exogén adagolása elnyomja a szervezet természetes hormonstimulációs folyamatait. A mellékvese atrofálódik a természetes stimuláció hiánya miatt. Ez problémát okoz, ha a gyógyszert hirtelen visszavonják, mert a test nem tudja gyorsan helyreállítani a kortizol előállításának képességét. Ez az úgynevezett mellékvese-elégtelenség vagy HPA-tengely elnyomás . 1
Most a kérdésére:
Hogyan viszonyul a helyi szteroid megvonás a mellékvese elégtelenségéhez?
A válasz az, hogy ha a helyi szteroidok elég magas szinten felszívódnak a véráramba egy elég hosszú ideig, hogy elnyomják a HPA tengelyt, mellékvese-elégtelenséget okoznak. Általában ez a fokú felszívódás csak az „I. csoportba tartozó” helyi szteroidok alkalmazásával következik be, a legerősebbek. Ez a lista a helyi szteroidok különböző kategóriáit mutatja be hatékonyság szerint. A „szuperhatékony” I. csoportba a következők tartoznak: 2
- 0,05% betametazon
- klobetasol 0,05%
- diflurason 0,05 %
- Halobetasol 0,05%
- Flucinonide 0,1%
A legfontosabb tényezők, amelyek meghatározzák, hogy a HPA szuppresszió bekövetkezik-e vagy sem, a gyógyszer, az adag és a használat időtartama. Az I. csoportba tartozó szerek jelentős HPA-szuppressziót okozhatnak, ha két vagy több hétig ~ 2 g / nap dózisban használják őket. A HPA elnyomására hajlamos tényezők a következők:
- áteresztő területekre (arc, nyálkahártya) történő felhelyezés
- okkluzív kötszerek
- károsítják a bőr integritását
- fiatal kor
Úgy tűnik, hogy a kérdésed első listája leginkább a helyi szteroidok megvonásának helyi hatásait vázolja fel. Ezek kevésbé hatékony szteroidokkal lehetségesek, és nem igényelnek szisztémás felszívódást. A második lista viszont leírja a mellékvese-elégtelenség szindrómáját. Ezek valószínűleg csak a fent leírt körülmények.
Megjegyzések
-
A HPA jelentése a hipotalamusz → agyalapi mirigy → mellékvese, a kortizol termelésének útja.
-
A lista ebből a linkből kissé kibővült az alábbi Bolognia et al. segítségével.
Hivatkozások erős>
Tadicherla S, Ross K, Shenefelt PD, Fenske NA. Helyi kortikoszteroidok a dermatológiában . J Drugs Dermatol. 2009; 8 (12): 1093.
Walsh P, Aeling JL, Huff L, Weston WL. Hypothalamus-hipofízis-mellékvese tengely szuppresszió szuperpotens topikális szteroidokkal. Am Acad Dermatol. 199; 29 (3): 501.
Bolognia JL, JV pásztor, Duncan KO, Ko CJ. Bőrgyógyászati alapismeretek. 6. függelék: Néhány általánosan használt helyi glükokortikoszteroid potencia rangsorolása © 2014, Elsevier Inc.
További olvasmányokért lásd:
-
Az FDA ezen powerpoint bemutatója: Az FDA tapasztalata: Helyi kortikoszteroidok és HPA AxisSuppression.
Ez a gyermekpopuláció speciális problémáit dolgozza fel, és megvitatja az alacsonyabb hatékonyságú szteroidok szuppressziójának valószínűségét és mértékét.
-
Gilbertson EO, Spellman MC, Piacquadio DJ, Mulford MI. A mellékvese szuppresszióval társított szuperhatékony kortikoszteroid-alkalmazás: klinikai megfontolások. Am Acad Dermatol. 1998 február; 38 (2 Pt 2): 318-21.